pointe du bistouri (à la)
| série: | Slaughter Frank |
| éditeur: | Presse Cité |
| auteur: | Slaughter Frank |
| classement: | biblio2B |
| année: | 1954 |
| format: | cartonné, avec jaquette |
| état: | TBE/N |
| valeur: | 10 € |
| critère: | ** |
| remarques: | à la pointe du bistouri (the new science of surgery) l'histoire de la chirurgie >> un livre particulièrement intéressant, écrit en 1954, ci-après un petit résumé simplifié 1/ prélude - la chirurgie est une branche de la médecine qui traite les blessures et les maladies par des moyens faisant appel à des manipulations internes ou des opérations - 96% des blessés soignés pendant la 2ème guerre mondiale ont survécu à leurs blessures, ceci principalement grâce à la chirurgie - et après-guerre où la chirurgie eut son heure de gloire contre les blocages coronaires qui engendrent de nombreuses complications >> p. 12 l'électrocardiographe est un instrument très sensible pour faire le diagnostic des lésions du coeur prochains chapitres: les conquêtes de la chirurgie 2/ la bataille contre le choc - l'hémoconcentration (se dit lorsque la proportion occupée par les cellules du sang augmente au dépens du liquide) = asphyxie des fragiles cellules nerveuses des centres vitaux par un choc soudain (traumatisme) 1/ ensemble des troubles provoqués dans l'organisme par une lésion ou une blessure grave 2/ choc émotionnel très violent ce trauma est soigné principalement avec de l'héparine = médicament anticoagulant et par la chirurgie - les globules rouges qui transportent l'oxygène (rouge vif) via les artères vers divers organes, au retour les globules rouges via les veines deviennent de l'hémoglobine réduite, le sang change de couleur et prend une teinte sombre - les globules blancs combattent les infections - le plasma sanguin est l'élément liquide du sang (55% du sang) qui contient les albumines et les globulines, il sert à transporter les cellules sanguines et les hormones (protéines tel les albumines et les globulines) - le système nerveux végétatif contrôle les fonctions vitales: respiration, digestion et système coronaire avec la circulation du sang 3/ le sommeil en injection - premier anesthésique = le chloroforme mais peu indiqué pour le foie, puis ce sera l'éther mais irritant pour les poumons et l'éthylène (gaz sujet à explosion) - l'acide barbiturique aurait été l'agent idéal, mais on ne pouvait prévoir le degré d'inconscience, finalement, ce fut le pentothal qui fut choisit, mais il fallait alors des anesthésistes expérimentés - un autre genre fut découvert: l'anesthésie rachidienne ou épidurale avec injection de novocaïne qui provoquaient tous les deux une insensibilisation sans sommeil 4/ les poudres magiques - la découverte de la pénicilline (une substance antibactérienne sous forme de moisissure) en 1919 par le dr Fleming contre le dangereux microbe de l'anthrax et du staphylocoque n.b. différence entre a) microbe/bactérie et b) virus a) il s’agit d’un micro-organisme vivant, unicellulaire et autonome b) les virus sont des agents infectieux qui ont besoin des cellules pour se reproduire, c’est ce qu’on appelle un parasite intercellulaire, ils vont pénétrer une cellule pour se multiplier et ainsi en contaminer d’autres, un virus est contagieux et résiste aux antibiotiques, pour le combattre, il faut un vaccin - puis découverte de la sulfanylamide et de la sulfadiazine, ce furent les premiers antibiotiques contre les infections externes - l'agranulocytose est un état anormal se caractérisant par la disparition aiguë et sélective de la lignée des granulocytes (l'un des types de globules blancs) dans le sang la pénicilline et la streptomycine sont des organismes vivants (genre champignon) qui rendent de grand service mais il faut toujours les améliorer suite au phénomène d'accoutumance des germes aux antibiotiques 5/ au laboratoire de la guerre - la deuxième guerre mondiale fut une succession de découvertes scientifiques dont les succès médicaux mais aussi la bombe atomique >> p. 63 le fameux orthopédiste John Hopkins découvrit que ce qui nettoyait ainsi les blessures était l'allantoïne, une curieuse substance secrétée par les larves de mouches et qui dissout les tissus morts - l'antisepsie et l'asepsie a) méthode destinée à prévenir ou à combattre l'infection en détruisant des microbes b) méthode préventive, qui s'oppose aux maladies infectieuses en empêchant l'introduction de microbes dans l'organisme ces deux genres révolutionnèrent le combat contre les infections (le facteur temps restant le plus important) et cette méthode fut vraiment gagnée durant la 2ème guerre mondiale - de grands succès eurent également lieu dans le traitement de la gangrène gazeuse (bacille de Welch) 6/ la péritonite, les blessures abdominales - le péritoine est une membrane séreuse continue qui tapisse l'abdomen, le pelvis et les viscères - la péritonite est l'inflammation du péritoine liée le plus souvent à la diffusion d'une infection abdominale localisée, son traitement est une urgence chirurgicale >> p. 78 l'appendice est un petit organe trompeur dont l'inflammation peut simuler n'importe quelle maladie des autres organes contenus dans le ventre n.b. la fonction de l'appendice est inconnue, celui-ci est considéré comme une relique de l'évolution ne jouant aucun rôle dans l'organisme - les blessures abdominales sont la pire catastrophe sur les champs de bataille, durant la guerre 14-18 = 60% de mortalité 7/ protéines et prothrombine - le foie (installation de filtrage) assure un grand nombre de fonctions vitales - à partir de dioxide de carbone, le tractus digestif fabrique du glucose (= sucre simple), le foie agit comme réservoir régulateur du glucose en utilisant de l'insuline produit par le pancréas, et si il n'y a pas assez d'insuline, c'est le diabète - le foie a aussi des fonctions de police: il arrête les substances toxiques - une 3ème fonction du foie est l'assimilation des protéines, c'est à dire le triage pour la combustion des protéines selon une série de réactions chimiques - le foie, avec la bile, contribue aussi à la digestion grâce à la vésicule biliaire (une sorte de réservoir) en attendant son utilisation >> p. 96 le blocage du cholédoque (par exemple par un calcul = petite masse minérale), qui provoque alors la jaunisse n.b. le rôle de la vésicule biliaire est de stocker la bile, la bile est produite dans le foie, la bile joue un rôle indispensable à la digestion des graisses - le cholédoque relie l'abouchement de la vésicule biliaire à l'ampoule de Vater situé dans le duodénum - de plus, le foie fabrique avec la vitamine K, contenu dans la nourriture, la prothrombine qui régularise l'activité hépatique et, en cas de saignement, sans la prothrombine le sang ne peut pas se coaguler (hépatique = concernant le foie) 8/ pancréas et sucre - la double vie du pancréas: glande à sécrétion interne et externe externe: en déversant le suc pancréatique contenu dans les agents digestifs, directement vers l'intestin interne: avec la glande la plus connue: la glande thyroïde mais le pancréas fabrique aussi un produit dont l'absence détermine le diabète >> p. 109 dans le cas de l'excès d'insuline, plusieurs tumeurs peuvent se développer, en autre des cas de cancer et la situation du pancréas le rend difficile à l'examen - l'ablation du pancréas est une opération difficile, car le pancréas est en contact direct avec d'importantes transporteurs de sang (aorte, artère, veine, etc) n.b. le pancréas est un organe vital situé dans l'abdomen, il a deux fonctions: sécrétions de suc digestifs pour la digestion et sécrétion de l'insuline pour la régulation de la glycémie - la glande thyroïde est une glande endocrine régulant de nombreux systèmes hormonaux - endocrine: se dit des glandes à sécrétion interne, dont les produits (hormones) sont déversés directement dans le sang ( ex. le foie, la thyroïde), son opposé est l'exocrine 9/ bases de la chirurgie thoracique - le cauchemar des épidémies: la scarlatine, la typhoïde, la méningite mais surtout la grippe (influenza), la pire étant celle de la grippe espagnole >> p. 120 l'évolution de la grippe espagnole - les opérations de la cage thoracique (poumon, coeur, etc) durant lesquelles maintenir la respiration est primordial n.b. dyspnée = difficultée de la respiration (dyspnée inspiratoire et dyspnée expiratoire) - nécropsie = terme désignant l'examen d'un animal mort en opposition au terme autopsie qui est réservé aux humains - plèvre = chacune des deux membranes qui enveloppent les poumons - pneumothorax = épanchement (déversement ou écoulement) d'air dans l'espace pleurale (pleurale = qui se rapporte à la plèvre) - septicémie = maladie (infection générale grave) provoquée par le développement de germes pathogènes dans le sang (causant une maladie) 10/ la dernière frontière - c'est la chirurgie du coeur qui est possible grâce à l'héparine qui empêche la formation de caillots (thrombose) - l'hémopéricarde, le coeur est comprimé par le sang qu'il envoie lui-même = compression cardiaque >> p. 136 l'apport de l'oxygène par la mère chez l'embryon n.b. héparine = substance acide anticoagulante, abondante dans le foie - péricarde = membrane (sac) qui enveloppe le cœur et l'origine des gros vaisseaux - hémopéricarde = épanchement sanguin dans le péricarde - de nombreuses maladies dont la dilatation du ventricule droit du coeur causant un appauvrissement en oxygène du sang, les malades sont alors cyanotiques = bleus, car leur circulation artérielle ne contient pas assez d'oxygène; cyanotique de cyanose = bleu sombre 11/ comment la chirurgie sauve des membres >> p. 142/143 les maladies ou blessures du système circulatoire - la petite circulation = circuit pulmonaire, le sang est envoyé dans les poumons où l'oxygène se fixe sur l'hémoglobine des globules rouges - la grande circulation est celle empruntant la principale artère du corps (l'aorte) - l'aorte qui passe dans des ramifications de plus en plus petites, puis retourne au coeur n.b. hémoglobine = protéine renfermant du fer, contenue dans les globules rouges auxquels elle donne sa couleur rouge et qui véhicule l'oxygène dans le sang la circulation sanguine se divise en deux grandes parties: la petite circulation (entre le cœur et les poumons) et la grande circulation (entre le cœur et les organes) - la circulation pulmonaire, appelée aussi petite circulation, est une partie de l'appareil cardiovasculaire dont la fonction est d'amener par l'artère pulmonaire le sang veineux (sang pauvre en oxygène et riche en gaz carbonique) au contact des alvéoles pulmonaires pour le réoxygéner totalement puis de renvoyer ce sang - la circulation systémique, appelée aussi grande circulation, est une partie de l'appareil cardiovasculaire dont la fonction est d'amener le sang oxygéné qui part du cœur à tous les organes du corps, puis de renvoyer ce sang veineux (sang pauvre en oxygène et riche en gaz carbonique) au cœur - une artère est un vaisseau sanguin qui conduit le sang du cœur aux autres tissus de l'organisme - l'aorte est l'artère d'origine de toutes les artères du corps, c'est par elle que passe tout le sang oxygéné qui va irriguer l'ensemble de l'organisme - la dérivation collatérale qui permet au sang d'emprunter une autre voie lorsque le circuit est endommagé - le système nerveux végétatif est un contrôle autonome et automatique (digestion, vascularisation = système sanguin, sudation), divisé en trois groupes: - système nerveux sympathique (rythme cardiaque) - système nerveux entérique (digestion) - système nerveux parasympathique (divers phénomènes tel les larmes, sphincters, etc n.b. le spasme artériel ou vasculaire = contraction de la paroi musculaire d'une artère, d'un vaisseau, entraînant la réduction brusque de son calibre, un des principaux remèdes est la novocaïne - anévrisme = dilatation d'un vaisseau sanguin liée à une faiblesse de la paroi vasculaire, les anévrismes sont susceptibles de se rompre, ce qui peut être à l'origine d'une hémorragie interne parfois fatale 12/ froid et vie ralentie le froid diminue le métabolisme des cellules du corps, ce qui veut dire qu'elles ont besoin de beaucoup moins d'oxygène qu'àla température ordinaire - la cryothérapie = traitement par le froid - les métastases = croissance cellulaire qui se produit à distance du site primaire de cette croissance (surtout utilisé pour les cellules cancéreuses) - cryogénisation ou cryonie est un procédé de cryoconservation (conservation à très basse température, usuellement −196 °C) d'êtres vivants dans l'espoir que de futures avancées technologiques pourront permettre de les ramener à la vie, elle pourrait permettre dans le cas d'un patient souffrant d'une maladie incurable avec nos moyens médicaux actuels d'attendre qu'un traitement de sa maladie soit éventuellement développé dans un avenir lointain (réduire la consommation d'oxygènee, état de vie ralentie jusqu'à 0 degré, à partir de -10 degré, les lésions provoquent des blessures tissulaires graves - la gangrène se déclare principalement due à l'insuffisance de la circulation sanguine n.b. recommandation: il faut traiter les gelures par le froid 13/ les varices quand le sang atteint les veines, la pression artériel a été complètement compensée, le sang doit alors trouver la force de revenir au coeur par d'autres moyens, ce sera par l'action des masses musculaires qui se contractent pour repousser le sang vers le haut, de plus des valvules permettent la progression du sang dans la bonne direction - le sang artériel apporte aux tissus de la nourriture et de l'oxygène tandis que le sang veineux qui part des tissus emporte des produits de déchets y compris de l'acide carbonique - les varices = dilatation des veines qui deviennent tordues, le plus souvent sur les jambes et les pieds, elles sont dues à une altération des valves (clapets) qui perturbe le retour du sang vers le cœur et provoque un reflux - phlébite = inflammation des veines le risque principal de la phlébite profonde est la survenue d'une embolie pulmonaire, cet accident survient lorsque le caillot de sang qui s'est formé dans la jambe se détache, voyage jusqu'aux poumons et vient obstruer l'artère pulmonaire ou une de ses branches 14/ la sécurité opératoire les infections, par exemple lors d'une embolie pulmonaire suivie d'un spasme - embolie pulmonaire = obstruction d'une ou plusieurs artères irriguant le poumon, ce blocage est le plus souvent causé par un caillot sanguin (phlébite ou thrombose veineuse) qui voyage jusqu'aux poumons - spasme = contraction brusque et involontaire d'un ou de plusieurs muscles 15/ lève-toi et marche ce chapitre concerne les blessures du crâne et du cerveau >> p. 193 cerveau divisé en deux parties: - le système nerveux périphérique - le système nerveux central, celui-ci comprenant l'encéphale et la moëlle épinière, l'encéphale constitué par le cerveau, siège de la pensée et de toutes les fonctions conscientes et inconscientes ainsi que le cervelet, siège de la coordination des mouvements et de l'équilibre - la moelle épinière constitue le prolongement du cerveau de la boîte crânienne, à partir du bulbe rachidien et ce tout le long de la colonne vertébrale dans laquelle elle est contenue, son rôle est de distribuer les nerfs entre le cerveau et les différentes parties du corps - la trépanation consiste à percer la boîte crânienne d'un trou circulaire pour traiter un hématome crânien (inflammation) - la minectomie ou laminectomie est la résection des segments vertébraux qui limitent en arrière les lames vertébrales lors d'une intervention sur la colonne vertébrale et la moelle épinière - les méninges enveloppent le cerveau et la moelle épinière, leur but est de protéger le système nerveux des chocs - on appelle commotion cérébrale un traumatisme fermé du crâne qui ne s'accompagne pas de fracture - traumatisme = dommages d'ordre psychologique et physiologique >> p. 200 le liquide cérébrospinal (LCS) ou liquide céphalo-rachidien (LCR) est un liquide biologique transparent dans lequel baignent le cerveau et la moëlle spinale, le liquide cérébrospinal absorbe et amortit les mouvements ou les chocs qui risqueraient d'endommager le cerveau >> p. 204 on continue à faire lever les blessés du crâne dès l'opération terminée à condition qu'il n'y eut aucun risque d'infection d'où l'expression lève-toi et marche 16/ psychochirurgie concerne les maladies mentales >> p. 207 l'ablation des lobes frontaux qui libère le malade de l'empire de sa mauvaise conscience et améliore ainsi son état mental - les cellules du cerveau sont les plus spécialisés de l'organisme mais aussi les plus fragiles et le manque d'oxygène les tue très vite tandis que d'autres continuent à vivre pendant des heures >> p. 213 la schizophrénie, cas où la folie divise la personnalité - l'encéphale désigne en neurosciences le système nerveux central contenu à l'intérieur de la boîte crânienne - les lobes, le cerveau se décompose en quatre parties externes par hémisphère, appelées lobes : lobe frontal, pariétal, temporal et occipital, chaque hémisphère cérébral est formé du lobe a) frontal = lieu du raisonnement, la pensée, fonctions du langage, coordination motrice volontaire b) pariétal, siège de la conscience du corps et de l'espace environnant (les sensations) c) occipital, permettant l'intégration des messages (surtout les signaux visuels) d) temporal, centre de l'audition et de la mémoire ainsi que du langage - le lobe frontal contrôle nos comportements les plus complexes tels que la prise de décision ou la créativité, on a identifié 12 aires de cette partie du cerveau dédiées à des fonctions différentes, des plus simples, comme la motricité, aux plus complexes, comme le comportement social - la lobotomie est une opération chirurgicale du cerveau qui consiste à sectionner ou à altérer la substance blanche d’un lobe cérébral, elle est désormais interdite dans de nombreux pays et n'est plus considérée comme une bonne pratique dans la médecine actuelle - lobotomie préfrontale se distingue de la lobotomie qui consiste à détruire massivement l'ensemble des fibres reliant un lobe cérébral, souvent le lobe frontal, au reste du cerveau 17/ la sciatique (hernie discale) - l'irritation inconnue du nerf ou arthrite sacro-iliaque provient probablement de la moëlle épinière, les sciatiques sont généralement unilatérales et non constantes mais arrivent par crises >> p. 218 description de la moëlle épinière composée entre autre du nucleus pulposus qui fait fonction de coussin - les causes de la sciatique peuvent aussi provenir d'un lumbago ou d'une névrite mais est dûe surtout à une protrusion du nucleus pulposus entre les dernières vertèbres - nucleus pulposus = substance gélatineuse retrouvée au cœur du disque intervertébral - lumbago = mal de dos ou tour de rein provenant d'une douleur qui se manifeste par une impossibilité de mouvements au niveau des lombaires - hernie discale, parfois appelée fissure ou rupture du disque, la hernie discale lombaire apparaît le plus souvent dans le bas du dos et est cause la plupar tdu temps d'une sciatique 18/ le matériel nommé tantale le métal fabuleux qui est bien toléré par les tissus vivants du corps, employé tout comme le vitellium pour éviter des infections, surtout utilisé pour obturer des brèches crâniennes 19/ l'empaquetage des brûlés - le pansement des brûlures que l'on appelle l'empaquetage des brûlés pour combattre les infections (streptocoques) ou les intoxications en utilisant souvent de la pénicilline et de la sulfamide - les graves brûlures provoquent généralement une hémorragie plasmatique = écoulement du plasma au-dehors que l'on soigne par des injections de plasma - les greffes de peau sont aussi souvent utilisées 20/ gueules cassées et figures neuves - la chirurgie esthétique et maxillo-faciale ne peut complètement remplacer les tissus fibreux (cicatrices) mais peut les rendre pratiquement invisibles, le principal danger restant les infections, la chirurgie s'effectuant principalement par greffes d'os, de cartilages ou par une greffe cutanée >> p. 254 la cinématisation des moignons consistant à animer les prothèses au moyen de muscles restant sur le moignon à noter: les opérations réparatrices des orthopédistes Sauerbruch et Krukenberg >> p. 257 la main suisse et la main fantôme 21/ la chirurgie psychosomatique - l'abdomen est la caisse de résonance des émotions >> p. 259 la médecine psychosomatique a donné conscience de l'influence des phénomènes mentaux sur l'organisme - les deux sortes de système nerveux végétatif qui exercent l'un sur l'autre une action équilibrante - le système végétatif = système nerveux autonome (respiration, digestion, circulation du sang), deux genres: sympathique (contraction des artères et contrôle du débit sanguin) et parasympathique qui fait dilater et augmenter le débit sanguin - à noter que le contrôle des stimulis émotionnels peut guérir une maladie - le dermatome est une zone cutanée (peau) innervée par les fibres nerveuses sensitives d'une seule racine nerveuse, l'examen de ces dermatomes permet de diagnostiquer une lésion au niveau d'une racine nerveuse précise; l'une de ces lésions nerveuses les plus connues est la sciatique - la psychonévrose = troubles mentaux intermédiaires entre la névrose et la psychose 22/ les maladies du cancer - un cancer est dû à la multiplication anarchique des cellules d'un organe ou d'un tissu et qui forment des tumeurs, le cancer du sein est le plus fréquent mais il y a aussi les cancers de l'estomac, de la prostate, des intestins, du rectum avec colostomie, cancer des poumons, cancer de l'uterus, etc n.b. une colostomie est une sorte de stomie qui permet de relier l'épithélium du côlon à la paroi de l'abdomen à la suite d'un acte chirurgical, pour traiter par exemple un cancer du côlon ou un cancer de l'anus, ainsi, le transit intestinal est dérivé vers l'extérieur et les matières fécales peuvent arriver dans un appareillage spécifique - stomie = déviation chirurgicale d'un conduit naturel - plusieurs stades dans l'évolution des cancers a) l'induration = durcissement d'une cellule organique ou inorganique accompagné parfois de la transformation de la cellule b) l'envahissement par métastases, généralement par les voies lymphatiques = liquide péri-cellulaire qui suit grosso modo le trajet des veines avec de petits relais: les ganglions >> p. 271 description du cancer de la prostate et médication - médication = emploi d'agents médicaux dans une intention thérapeutique - métastases = foyer secondaire éloigné d'un foyer initial - le premier rôle des vaisseaux lymphatiques est d'amener un antigène du tissu jusqu'aux ganglions, afin d'activer une réponse immunitaire spécifique - ganglions = sentinelles = le lieu de prolifération et de différenciation des cellules immunitaire, les ganglions lymphatiques font partie du système lymphatique, un des mécanismes de défense du corps contre la propagation de l'infection et contre le cancer 23/ la chirurgie sous les tropiques >> p. 284 la chaleur du climat est favorable à chasser hors des follicules une multitude de germes sur la peau et dans les plaies opératoires >> p. 285 dont l'accès pernicieux, une sorte de paludisme, cet accès souvent mortel est dû à la présence dans le sang du parasite de la tierce maligne (forme maligne du paludisme) - la rupture de la rate cause une hémorragie interne très abondante que l'on peut toutefois arrêter par l'ablation de la rate - autres problèmes sous les tropiques: abcès du foie, dysantrie amibienne, affections parasitaires, filariose ou elephantiasis 24/ la médecine de l'après-guerre aux Etats-Unis - faire vivre les gens plus longtemps en améliorant les conditions de vie et renforcer la prophylaxie (ensemble des mesures à prendre pour prévenir les maladies) >> p. 295 la formation des "group clinic" où chaque médecin est spécialisé sur un cas particulier - l'homme toutefois perd de plus en plus ses possibilités réactionnelles, car sont intelligence lui fournit les moyens d'éloigner de nombreuses agressions maladives >> un livre (1954) qui se base souvent sur les expériences rencontrées lors de la deuxième guerre mondiale, livre dépassé maintenant bien sûr par les progrès de la médecine et de la chirurgie, mais qui décrit encore assez bien les notions primordiales de chirurgie |
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